论一口好痰的重要性，怎么吐？

疫情当下，新冠病毒诊疗指南不断更新，第六版指南中特别指出：为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物。2月23日，武汉大学中南医院与武汉金银潭医院在medRxiv预印本平台上发表的文章再次证实，痰液样本优于咽拭子，进行2019-nCoV检测更准确，便捷。可见痰液在病原体检测中的诊断价值，不仅如此，痰液在肿瘤诊断中亦具有很高的临床价值。   大连震动排痰机

当肺癌患者咳嗽时，肺癌细胞会随着咳嗽动作和痰液一道被咳出，因此痰液中除含有支气管肺组织的脱落细胞，还包括肺部癌变产生的癌细胞。所以说我们用显微镜去找到痰液里的这些癌细胞，或者我们用癌相关基因检测去发现这些癌细胞，就能对患者做很好的诊断。

传统的痰液细胞学检查就是通过显微镜的成像放大效应，把细胞放大，然后肉眼观察细胞形态，来鉴别正常细胞和癌细胞。因此，容易受到细胞数量、细胞结构完整性和制片技术等影响，而且细胞在从人体组织中脱落后很容易出现变形甚至破碎诊断灵敏度很低（5-20%）。随着表观遗传学的发展，高灵敏基因甲基化检测技术应用于肺癌诊断，痰液基因甲基化（SHOX2+RASSF1A）检测灵敏度已经可以达到50%-70%以上，远高于肉眼痰脱落细胞学检查15-20%。

痰液只要吐上一口就可以，无创，便捷，是做肺癌筛查最理想的样本。尤其当肿瘤生长在主支气管，容易阻塞气道，导致咳嗽，癌细胞易脱落并随痰咳出，痰液中的肿瘤细胞含量多，检测灵敏度高。恰恰这种情况下，肿瘤位于段及段以上主支气管（中央型肺癌），由于胸腔中间有遮挡看不清（食管、气管、脊柱一堆），而且中央气道宽，肿瘤容易贴壁生长也不容易看清，影像学往往很容易漏诊。那么对于中央型肺癌的诊断，痰液基因甲基化检测正好能弥补影像学的不足。

2019年上海徐汇区六个社区CT筛查的数据清楚的揭示了影像学检查对中央型肺癌的漏诊现象：

显然这样的筛查结果不符合腺癌鳞癌的实际发病情况，为什么发现的腺癌这么多，而鳞癌只有1例呢？因为腺癌多为周围型结节，鳞癌则多为中央型结节。影像学对中央型肺癌易漏诊。

痰液基因甲基化检测，可与常规X胸片 /CT 影像学相联合防止对中央型肺癌的漏诊。然而当咳痰方式不规范，咳出来的肿瘤细胞很少，就会影响检测的灵敏度和准确性。用来进行肺癌检查的痰液，必须是来自气道和肺组织的分泌物，而不能混杂有太多口腔和咽部的唾液。那么我们说怎么吐才是**的痰呢？   大连排痰机

01 留痰标本前一定要先用清水漱口。将口腔内的唾液和喉头的痰液吐出弃去，保持口腔清洁，这样可以避免口腔内的细菌和杂物污染痰液。

02 留痰标本时，先深吸一口气，在呼气时用力咳嗽，尽量咳出气管深处的痰。老年人咳嗽无力时，家人可以帮助老人拍背，通过拍击背部时产生的震动，使附在气管、支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落，此时痰液容易排出。最后，将痰液吐入收集容器内，注意应尽量防止痰液中混入唾液和鼻咽部的分泌物。

往往一次咳出的痰液中的肿瘤细胞含量是不够的，就需要我们多次咳痰，收集多天的痰液。另外，痰液的保存也是十分重要的，一定要选择含有保存液的管子。保存液能够保证样本质量，支持常温保存，7天内有效；疫情期间，请务必选择含细菌、病毒灭活成分的保存液，能够有效灭活细菌、病毒（新冠病毒），保证我们的安全。